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机动车驾驶人身体条件证明
发布时间: 2016-03-31   被阅览数: 4942次   来源: 车管所

附件2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

机动车驾驶人身体条件证明

申请 人 填 报 事 项

申 请 人 信 息

姓 名

 

性别

 

出生日期

 

国 籍

 

身份证明名称

 

 号码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申 请 / 已 具 有 的准驾车型代号

 

档案编号

 

照片

邮寄 地址

 

联系电话

 

申 告 事 项

本人如实申告   □具有    □不具有   下列疾病或者情况

□器质性心脏病         □癫 痫            □美尼尔氏症         □眩 晕    □癔 病                □震颤麻痹         □精神病               □痴 呆                                  □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病                                      □三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年,或者长期服用依
 
赖性精神药品成瘾尚未戒除
上述申告为本人真实情况和真实意思表示,如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。

                           

身高(cm)

 

辨色力

红 绿 色 盲

□有   □无



(医疗机构章)

  

左眼

单眼视力障碍

□是   □否                                                                                                                                                                                                                                                         

优眼水平视野

是否矫正

□是   □否

右眼

 

□是   □否

   

 

佩戴助听装置

□是   □否

左耳

躯干和颈部

运 动 功 能 障 碍

□有     □无

右耳

  

左上肢

 

  

左下肢

 

右下肢

 

右上肢

 

双下肢缺失或者丧失运动    功能障碍是否能够自主坐立                 □是    □否

申请方式

□本人申请                  □委托                       代理申请                              

委托代理人信息

姓名

 

身份证明名称

 

号码

 

联系地址

 

电话

 

备注:《机动车驾驶人身体条件证明》自体检之日起6个月内有效。

申请人签字:                        医生签字:                       代理人签字:

 

 

 

 

     

 

 

 

 

 

 

 

 

    一、使用黑色、蓝色墨水笔,用中文填写,字体工整,不得涂改。
   
二、标注有“□”符号的为选择项目,选择后在“□”中划“√”。
   
三、本表所设各栏均应认真填写。其中,“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写;“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字,对于单眼视力障碍的,应当写明优眼的水平视野;对于肢体不健全的,应当写明肢体缺失的部位和程度。“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。

申请机动车驾驶证的身体条件

 

 

 

 

 

 

 

 

    按照《机动车驾驶证申领和使用规定》(公安部令第139号)规定, 申请机动车驾驶证的人,应当符合下列身体条件:
  1、身高:申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的,身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的,身高为150厘米以上;
  2、视力:申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上。单眼视力障碍,优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上,且水平视野达到150度的,可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车、残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证;
  3、辨色力:无红绿色盲;
  4、听力:两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的,可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证;
  5、上肢:双手拇指健全,每只手其他手指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常。但手指末节残缺或者左手有三指健全,且双手手掌完整的,可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证;
  6、下肢:双下肢健全且运动功能正常,不等长度不得大于5厘米。但左下肢缺失或者丧失运动功能的,可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证;
  7、躯干、颈部:无运动功能障碍;
  8、右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立,且上肢符合第5条规定的,可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。一只手掌缺失,另一只手拇指健全,其他手指有两指健全,上肢和手指运动功能正常,且下肢符合第6条规定的,可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。

 

 
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